肾脏疾病诊断“金标准”——广南县中医医院成功开展多例“肾穿刺活检术”
近日，在特聘专家陈西北主任医师、陈玉锦博士的指导下，广南县中医医院成功完成经皮穿刺“肾活检术”3例、原发病为“原发性肾病综合征2例、过敏性紫癜肾炎肾炎1例”，经过肾脏免疫病理检查确诊“微小病变型肾炎2例、IgA型过敏紫癜性肾炎1（IIIa型）1例”，经过修正术前免疫抑制治疗方案，3例患者都完全达到临床治愈，避免了患者长期误诊误治发展至终末期肾病尿毒症，再一次打破医院肾脏病专科技术壁垒，填补了肾脏病诊疗技术空白。
今后，广南县中医医院肾病科将常规开展经皮穿刺“肾活检及免疫病理诊断技术（肾脏病诊断“国际金标准”）”，对各种急、慢性肾脏病做到一次性完成确诊、描述肾脏病变程度、修正治疗方案、精准判断预后，挽救更多的急、慢性肾脏病患者，避免误诊误治或不规范治疗而进展至终末期肾病尿毒症。
什么是肾穿刺？?
肾穿刺活检( Renopuncture) ，又称为“经皮肾穿刺活体组织检查”，是指进行局部麻醉后，通过超声定位应用穿刺针活检枪对肾脏进行穿刺活体取材，取出极少量肾组织，经过“光镜、免疫荧光或免疫组化、扫描电镜’”检查，得出肾脏病的免疫病理诊断而指导治疗方案的制订；“经皮肾穿刺活体组织检查”是一种微创检查，也是一直以来国际上从肾脏病免疫病理角度对各种急、慢性肾脏病做到一次性完成确诊、描述肾脏病变程度、修正治疗方案、精准判断预后的”金标准”。
那些患者需要做肾穿刺？?
国际著名肾脏病学家、前中华肾脏病学会主任委员陈香美院士主编的“临床肾脏病学”中明确：各种肾脏病的临床诊断与免疫病理诊断有48%的不符合率，也就说明，对各种肾脏病单靠临床诊断，有48%的误诊率，因此，很多急、慢性肾脏病需要经“肾活检免疫病理”确诊指导精准治疗。“肾活检”适应症如下。
1.肾病综合征：肾病综合征是一组肾脏病，包括各种类型的肾小球肾炎，不同类型的肾小球肾炎和不同病变的程度，免疫抑制剂治疗方案、药物剂量和治疗疗程各不相同。因此，按照国际标准，当肾病综合征的病因不明？是原发性还是继发性？疗效不佳？反复复发的患者，就需要进行经皮穿刺“肾活检术”并做肾脏免疫病理检查。
2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型指导及时修正治疗。
3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降，很快进到慢性肾衰竭尿毒症。
4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其病理组织类型，必要时可以完全采用非“激素”治疗，以免盲目使用激素引起的副作用，特别是治疗无效者更需要及时进行“肾活检术”。
5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿确定肾源性血尿后，可考虑行“肾活检术”确诊；对于无症状持续性血尿以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应及时做“肾活检”确诊。
6.单纯性蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用“肾活检”可明确其病理类型，以利于准确制定治疗方案及判断预后结局。
7.狼疮性肾炎、糖尿病肾病、乙型肝炎病毒相关性肾炎、肿瘤相关性肾炎、高血压肾病、不明原因急性肾功能衰竭和不明原因慢性肾功能不全者可进行“肾活检”以明确诊断。
为何选择肾穿刺活检术？?
1.精准度高 ：直接获取肾脏组织，为诊断提供最直接、最准确的证据。
2.指导治疗 ：为制定个性化治疗方案提供重要参考。
3.早期发现 ：有助于早期发现肾脏疾病，提高治愈率。
肾穿刺活检意义：了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预防方面提供了重要的依据。可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的“金指标”。概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点:
1.明确诊断:通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
2.指导治疗:通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
3.估计预后:通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况(如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA肾病等)还需要进行重复肾脏病理检查。
“肾活检术”病例展示：
